病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆局限性

1.发病介绍

病近代史：20 岁男官能，既往有抑郁症病近代史，最近一次抑郁症癫痫控制后，注意到暂时官能呼吸暂停和远期记忆语言障碍。

为了明确病症，对肿瘤进行了头颅 MRI 检查。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

弊端 1：肿瘤有神经囊肿

A. 无论如何

B. 错误

弊端 2：神经灰白质划界尚清

A. 无论如何

B. 错误

弊端 3：肿瘤有弥漫官能血栓

A. 无论如何

B. 错误

弊端 4：以下哪个锥状灰质结构累及

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘神经

D. 海马

E. 以上所有

弊端 5：最也许的病症是

A. 窒息缺血官能神经病

B. 抑郁症诱导官能神经极度

C. 急官能缺血官能神经卒里

D. 一氧化碳窒息

2. 技术手段表现

颅神经 MRI 显示双侧海马可见对称官能 FLAIR 极高波形及扩散考量到。看不出明显囊肿病因、占位效应或神经积水病因。看不出明显特异官能病因，也许是由于近期抑郁症造成了的。尽管窒息缺血官能神经病也可累及海马，但神经实质性里无充分的证据大力支持窒息缺血官能神经病。

鉴别病症需考量：

抑郁症诱导官能神经极度

窒息缺血官能神经病

病毒官能性疾病

代谢官能神经病

克雅氏病

可逆官能神经后部神经病

3. 病症

病症：抑郁症诱导官能弥散考量到（药理学病近代史、技术手段表现均不大力支持窒息缺血官能神经病）

4. 讨论：抑郁症诱导官能神经极度

（1）流行病学与病理

抑郁症癫痫是极为典型的，约有 10% 的人在其一生里会发生抑郁症官能癫痫。颅神经技术手段检查通常被用来寻找发生抑郁症的原因，很强感染官能表现的病因有皮质肥大、灰质肿瘤、末端皮质凝固和颅神经。此外，在全身官能强直一阵挛官能癫痫或抑郁症年中状态后后期，技术手段可以显示由于抑郁症癫痫所致神经极度。由于局部极高代谢所引致的局部蛋白质功能紊乱，进而造成了蛋白质均水平衡扭转，最终造成了局灶官能一过官能蛋白质毒官能和甲状腺源官能血栓或蛋白质肿瘤、寻常的是，这些变化通常是一过官能或可逆官能的。

（2）官能疾病

肿瘤通常会在抑郁症年中状态、强直官能痉挛癫痫或其余部分官能抑郁症注意到。

（3）病症

药理学病近代史结合技术手段表现能够进行病症，但抑郁症诱导官能神经极度仍然是一个意味著官能病症，因为有很多病因都可以注意到相识的技术手段表现。其他病因，如窒息缺血官能神经病、梗死、甲状腺炎和性疾病。因此，必需基于药理学和实验室指标进行排他官能病症。

（4）技术手段特性

除非有明显的肿瘤如颅内囊肿或占位官能肿瘤，CT 通常无极度发现。

大神经完全相同的周边地区都可累及，包括海马（最为典型，约为 50% 发病可见）、丘神经（多见于丘神经后结节周边地区）、基底节、大神经皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，典型表现为在累及周边地区注意到 T2/FLAIR 极度极高波形，通常这些表现是可逆的。

在累及周边地区也有也许注意到 DWI 极高波形，有时合并 ADC 极高波形，这多提示为永久官能损伤，有时尽管也是可逆的。

约有 50% 的发病肿瘤是双侧的。

增强后强化并不多见，但可见于比较严重的发病里。

大多数技术手段极度表现通常在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

主编： 陈珂楠